В комиссию по соблюдению требований

к служебному поведению

государственных гражданских служащих

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

и урегулированию конфликта интересов

Департамента культуры Ханты-Мансийского

автономного округа – Югры

от_________________________________

                                                                              (Фамилия, инициалы)

проживающего по адресу:___________________

_________________________________________

Я, ______________________________________________________________

                                               (Фамилия, имя, отчество)

сообщаю о том, что замещал(а) должность государственной гражданской службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в Департаменте культуры Ханты-Мансийского автономного округа – Югры________________________________________________________________,

                (должность с указанием структурного подразделения)

включенную в Перечни должностей государственной гражданской службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, при замещении которых граждане обязаны соблюдать ограничения в связи с заключением ими трудовых договоров или гражданско-правовых договоров, после увольнения с государственной гражданской службы, утвержденные постановлением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 14.08.2009 № 130 и приказом Департамента культуры Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 08.12.2011 № 1-нп (ред. от 11.04.2013 № 8-нп).

Дата увольнения: ___________________________________.

В настоящее время намерен(а) замещать должность

_____________________________________________________________________

(наименование должности)

или выполнять работу на условиях гражданско-правового договора

_____________________________________________________________________

(вид работы)

в ____________________________________________________________________.

(полное наименование организации)

Отдельные функции по управлению этой организацией входили в мои должностные обязанности при замещении должности государственной гражданской службы.

На основании вышеизложенного, прошу дать согласие комиссии на замещение указанной выше должности (выполнение работы).

Прошу рассмотреть указанный вопрос без моего участия в заседании комиссии.

«___» _____________ 20___ г.                                          _________________

                                                                                                       (подпись)